自2007年开展射频消融技术,经过多年的发展和努力,目前医院可开展的射频消融技术包括热消融(射频消融和微波消融)、冷冻消融(氩氦刀消融)、化学消融(无水酒精消融),可根据患者临床病情和需求来选择。医院运用射频消融技术治愈的患者近100例/年。该技术操作过程较简单,就是在全麻或局麻下,利用超声影像作为“眼睛”,选择合适的路径,把一根直径约1.5mm的细针经过皮肤和肝脏穿刺进入病灶内部,然后可注入化学能或开动外部设备,让穿刺针的针尖区域产生能量,把病灶“烫死”或“冻死”,达到消融治疗和原位灭活病灶的目的。
举例来说,对于一个2cm的肝肿瘤,一般10分钟左右即可完全灭活,术后患者皮肤仅留一约火柴棒大小的针眼,且一般第二天即可正常饮食和下床活动。由于该技术具有经济方便,安全性高,创伤小,患者痛苦小,耐受性好,不良反应少,恢复快,可重复性等特点,受到广大临床医生和患者的认可。
原发性肝癌(HCC)是我国高发的的恶性肿瘤,在我国的发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第4位和第2位,对人民的健康造成极大的危害。作为专业治疗肝病医院,我院对HCC的诊疗有丰富的临床经验,工作中贯彻MDT to HIM整合医学理念,关注“防-—筛—诊—治—康”全程管理,将学科、观念、技术进行整合。注重防大于治,提倡早诊断早治疗,结合临床病情和患者需求,多学科,人性化治疗,全面发展各种微创治疗。尤其是近几年,随着各种高精尖设备的引进和自动跟踪融合导航技术的应用,微小HCC(≦1cm)的早诊断和早期精准微创治疗已不成问题,使患者的5年生存率和生活质量明显提高。
对于HCC的治疗,在国内外的多个指南中均确定局部介入微创消融与手术,肝移植同为肝癌根治效果的重要手段之一,而对于≦3cm的肝癌,尤其合并严重肝硬化,患者高龄或基础体质差不适合手术切除和移植治疗时,局部介入微创消融治疗可作为首选。
肝肿瘤超声引导下微创消融治疗各项技术对比表:
项目 |
热消融 |
冷冻消融 |
化学消融 |
射频(RFA) |
微波(MWA) |
氩氦刀 |
无水酒精(PEI) |
适应症 |
1,原位灭活:单个肿瘤直径≦3cm。 2,根治性治疗效果:单个肿瘤直径3-5cm;多个肿瘤数量≦3个,最大直径≦3cm。可联合其他介入治疗。 3,姑息或减瘤负荷治疗:肿瘤直径≧5cm或非弥漫性肝肿瘤。可联合其他介入治疗或全身治疗方案。 4,肝血管瘤直径≧5cm。 |
1,根治性治疗效果:单个肿瘤直径≦1.5cm。2,可联合其他消融治疗。3,患者多次消融或经济条件较差时的一种选择。 |
治疗费用估计/次 |
17000元(可医保) |
10000元(可医保) |
26000元(部分可医保) |
1000元(可医保) |
优点 |
针较细;安全性及可控性略高,治疗效果好。 |
国产技术,费用略低,加热速度快,治疗效果较好。 |
不用全麻;患者耐受性好;更适合治疗靠近肝周,血管及胃肠等高危位置的肿瘤。 |
费用低,耐受性好,操作简单。 |
缺点 |
费用略高;进口产品。 |
穿刺针略粗, 安全性及可按性欠佳。 |
费用较高,部分不在医保。 |
需多次治疗 |
耐受性 |
++ |
++ |
+++ |
+++ |
安全性 |
+++ |
++ |
+++ |
++++ |
麻醉 |
全麻或局麻(建议全麻) |
局麻 |
局麻 |
同时,HCC的治疗不是一蹴而就的,它是一个系统的综合的治疗过程。它的复发率目前仍是一个世界难题。HCC的复发率和病灶的大小,数量,分化程度,生长位置以及患者的年龄,肝脏硬化情况,饮酒,家族基因,生活习惯等都有关系,患者在治疗后,一定要按医嘱做好定期复查(一般在术后1个月和3个月,若效果良好,进入常规复查时间小于3个月),根据临床情况,适时调整治疗方案。尤其对早期HCC患者,不管是外科手术还是介入微创消融治疗后,后期的定期复查尤为重要,能早期诊断是否有病灶残留或新复发病灶,从而再次做好早诊断和早治疗,最大程度地提高患者的生存率和生活质量。